التهاب المرارة (Cholecystitis) هو التهاب الحويصلة الصفراوية .يؤدي التهاب المرارة إلى ألم البطن الأيمن العلوي وأعراض أخرى كالحرارة والقيئ .قد يؤدي التهاب المرارة إلى مضاعفات عديدة مثل ثقب المرارة أو موت الخلايا في جهاز المرارة. يمكن أن يكون التهاب المرارة حاد أو مزمن,وغالبا ما يصيب كبار السن. يحتاج التهاب المرارة إلى العلاج الفوري بالسوائل وتهدئة الالتهاب بالإضافة إلى المعالجة الجراحية في بعض الأحيان.

كيف يحدث التهاب المرارة

بغض النظر عن سبب التهاب المرارة, فإن الإلتهاب هو نتيجة لانسداد في المرارة يؤدي إلى وقف جريان الصفراء. غالبا ما يكون هذا الانسداد حصوة في المرارة,لكن توجد اسباب اخرى: نتيجة الانسداد تحدث عدة امور: اولا تنفتخ المراره وتبدأ بالالتهاب مما يزيد انتفاخها. تفرز المراره مواد تهيج الالتهاب وتزيده. بسبب الانسداد والالتهاب ,يضعف نسيج المراره مما يجعل الجراثيم الموجوده في المراره والامعاء طبيعيا إلى استغلال الفرصه للتكاثر في المراره ,وبدورها تؤدي إلى التهاب اخر ,غالبا تكون الجراثيم من فئات غرام سلبي . نتيجه جميع هذه التغيرات يحصل التهاب المراره والذي يؤدي للاعراض .

الأسباب و عوامل الخطورة

الحصيات الصفراوية هي أكثر أسباب التهاب المرارة شيوعاً، عندما تقوم الحصاة بسد المرارة‏‏ مباشرة. مما يؤدي إلى تكاثف العصارة الصفراوية وركودها مما يجعلها بيئة خصبة لتكاثر أنواع من الجراثيم وحصول عدوى ثانوية سببها كائن معوي، بشكل خاص بكتيريا الايكولاي يصبح بعد ذلك جدار المرارة ملتهب، (وفي بعض الحالات النادرة قد يصحب الحالة موت بعض الأنسجة المكونة للجدار وقد ينتهي ذلك بإنفجار المرارة.) وفي حالة حصول الالتهاب ينتشر إلى الأنسجة المجاورة كالحجاب الحاجز والقولون والكبد.

وفي حالات أخرى قد يحدث التهاب في المرارة بدون وجود حصوات وتعرف الحالة بالتهاب المرارة اللاحصوي.

الالتهاب بشكل عام يكون منخفض الخطورة في الجسم ككل مما يحدث التهاب مزمن في المرارة وقد تتليف أو تتصلب. الجنس: حيث أن الحصى تتكون أكثر لدى النساء. السمنة والوزن الزائد. الكوليسترول المرتفع. الحمل. التاريخ العائلي لحصى المرارة. بعض الأدوية والأمراض المزمنة.

الأعراض

يظهر التهاب المرارة كألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. عادةً يكون هذا الألم شديد وثابت. خلال المراحل الأولية قد يشعر المريض بالألم في مكان منفصل تماماً عن الموقع العلمي حيث قد يحدث الألم في الكتف الأيمن . يشعر المريض بالألم بعد تناول الأطعمة الدهنية مثل الحلويات والفطائر والمقالي. وذلك يترافق مع ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، الإسهال، الغثيان ,التقيؤ ,فقدان الشهية ,ارتفاع دقات القلب. وقد تصبح المرارة مؤلمة عند اللمس ومنتفخه.

وفي حال كون الالتهاب شديد من الممكن أن تحدث أعراض أقوى كـ ارتفاع شديد في درجة الحرارة، اصفرار الجلد و العينين وقد يتكون خُرّاج مما يؤدي إلى انفجار الحويصلة أو التهاب الطرق الصفراوية الصاعد .يعني انسداد القناة الصفراء وليس المرارة نفسها. ومن أخطر المضاعفات أيضاً هو خروج الحصوة عن طريق القناة العامة لتسبب انسداد الامعاء الدقيقة وهي حالة شديدة الخطورة على حياة المريض.

التشخيص

تشخيص الالتهاب عادة يقوم على معرفة التاريخ المرضي وحدوث الأعراض السابق ذكرها والفحص السريري كالتالي :

- ارتفاع في درجة الحرارة وعادةً تكون درجة منخفضة في الحالات غير المعقدة أو المتقدمة.

- ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن.

- وجود ألم تحت الكتف الأيمن.

- تأكيد التشخيص بإكمال تحاليل الدم والتصوير عن طريق الموجات الصوتية.

التحاليل المخبرية والتصوير الإشعاعي

- تحاليل الدم :

وجود ارتفاع في معدلات وظائف الكبد و البيليروبين مع ارتفاع في عدد الخلايا الدموية البيضاء و أحياناً ارتفاع البروتين المؤشر لوجود مرض مزمن.كل ما سبق يؤكد وجود التهاب في المرارة ما عدا في الحالات المزمنة حيث أن الجسم يتكيف مع الالتهاب ويعيد النسب إلى طبيعتها.

التصوير الإشعاعي :

استخدام الايكو هو أهم خطوة من خطوات التصوير الإشعاعي ومن ثم الطبقي المحوري .

• مسح المرارة (Gahhbhadder Scan) :

قبل الاختبار يتناول المريض مادة مشعة,والتي تمر بالمرارة وتستطيع المرارة إفرازها.بعدها يتم مسح المرارة أي تصويرها بجهاز خاص يستطيع التقاط الأشعة النابعة من المادة المشعة. نادر ما يستخدم هذا الاختبار.

العلاج

بكل تأكيد ان العلاج الأمثل لهذة الحالة هو الاستئصال باستخدام المنظار وقد يضطر الجرّاح إلى تحويل مسار العملية إلى عملية مفتوحة. بعض من الحالات يتطلب استخدام المضادات الحيوية قبل الجراحة لتغطية الالتهاب.

وفي حالات أٌخَرى حيث الالتهاب أشد أو كون المريض لا يتحمل التخدير يضطر الطبيب المعالج لوضع أنبوب عبر الجلد لتحويل مسار العصارة الصفراوية حتى تستقر حالة المريض ومن ثم تحويلة للجراحة.

التعايش مع التهاب المرارة

يجب على المريض أخذ التدابير و الاحتياطات التالية للتعايش مع التهاب المرارة

• تجنب تناول الغذاء الغني بالدهون
• تناول غذاء صحي و متوازن و الإكثار من الخضار و الفواكه يومياً
• مراجعة الطبيب بشكل دوري
• ممارسة التمارين الرياضية باستمرار
• تجنب التدخين و استهلاك المشروبات الكحولية
• شرب كمية كافية من الماء يومياً ، ما يعادل 6-8 أكواب
• النوم لمدة كافية
• التغذية المتوازنة لمنع مرض الانيميا من خلال تناول مواد الغذائية الغنية بفيتامينB12 وفيتامينc

المضاعفات

-مضاعفات الالتهاب :

حدوث انفجار في المرارة أو تكون التهاب صاعد في القناة المرارية.

-مضاعفات الإستئصال :

التهابات بكتيرية في مكان الجرح أو حدوث نزف أو تسرب العصارة الصفراوية داخل الغشاء البريتوني.